关节镜下前交叉韧带(ACL)重建术后康复及护理关节镜下前交叉韧带(ACL)重建术已成为ACL损伤修复的金标准,其最终功能恢复除精湛的手术操作外,术后的康复护理也非常重要。术前护理:①心理护理:ACL重建术是一项新手术技术,很多患者对其不了解,存有猜疑、恐惧和紧张心理。我们根据患者个性特征,用和蔼的态度、通俗易懂的语言使患者了解手术的目的、步骤、安全性及术中后可能发生的问题,以及作为患者如何配合等事项。②一般准备:术前按常规做好各项术前准备,做好各项辅助检查,术前1d做好皮肤准备。③术前康复锻炼和教育:术前应指导、教会患者进行股四头肌、?绳肌肌力锻炼、患膝活动度锻炼。如术前肌力差或没有掌握锻炼方法,则术后因疼痛而不敢练习,会造成患肢更严重的肌肉萎缩,恢复困难,同时不利于肢体肿胀消除。所以一定要向患者反复、耐心讲明锻炼股四头肌的重要性,并且教会患者锻炼方法,为术后顺利完成康复计划打好基础。术后护理:①一般护理:术后密切观察患者生命体征变化及切口敷料渗血,术后膝部弹力绷带加压包扎,常规膝后垫软枕,下肢抬高15~20°,利于静脉回流,减轻肿胀。②特殊护理:支具应用,为防止术后伸膝受限和控制异常的侧方应力,术后需佩戴专用支具12周。患处冰敷使局部血管受到机械性刺激和冷刺激,促使血管收缩,减少关节出血、渗出,同时减轻疼痛。术后康复及出院指导:①早期康复锻炼:术后0~2周指导患者锻炼:踝泵练习、股四头肌、?绳肌舒缩锻炼,预防下肢静脉血栓形成,预防肌肉萎缩。活动度锻炼,术后第1 d即开始患膝闭链屈曲活动,循序渐进,2周达90°。下地活动,术后1周扶拐下地(患肢部分负重约30%),患髋内收、外展、前屈、后伸锻炼,保持髋部肌肉力量及协调性。②后期康复及出院指导:术后4周屈膝120°,负重70%。8周达全范围活动,弃拐行走,强调正常步态。12周可慢跑,侧方运动训练。16周肌力满意时可长距离慢跑。5~6月进行灵活性、技巧性训练,满意后开始正常体育活动。此阶段护士需经常询问和督促患者锻炼,动员家属支持。尤其强调患者的正常步态,在功能锻炼过程中以不感到疲劳及明显疼痛为度。根据每一位出院患者的病情制订个性化的康复计划并给予指导,要求按计划、有目的地康复训练,直至功能恢复。护理与康复注意要点:①加强肌肉锻炼防止肌肉萎缩,是保护膝关节功能的关键.医护及患者均应认识到怎样强调、重视股四头肌锻炼都不为过。②活动度的恢复对膝关节功能意义重大。一个强直的膝关节显然是一例失败的重建手术。术前应指导锻炼达到完全的活动度,利于术后活动度的获得及患者掌握方法。③使用屈伸度可调节支具12周,能有效进行限制性功能锻炼,既保证了关节的功能又保证韧带的愈合。④行走步态练习是术后锻炼的重要内容之一。患者常不自觉地行成一种代偿性异常行走步态,纠正这些步态需要医生护士不断与患者交流,及时指出不正确的姿势。本组患者术后膝关节评分提高较多与术后使用支具及步态练习密不可分。⑤闭链活动近年来闭链活动在康复过程中受到重视,其同开链活动相比,可以得到更小的前后松弛度,且有利于本体感觉的恢复。⑥双侧练习两侧肢体同时进行肌力训练对增强患侧股四头肌的力量更有利,且有一种互换影响,能使伤肢强度增加30%之多,因此应行双侧练习。⑦整个康复锻炼过程遵循循序渐进、个性化对待的原则,根据锻炼后及次日的反应予以增减运动量。临床实践显示与隔日长时间运动相比,每日短时间多次运动效果更好。
膝关节半月板损伤是膝关节的常见疾患,半月板位于胫骨关节面上,有内侧和外侧半月形状骨。内侧半月板呈“C”形,前角附着于前十字韧带附着点之前,后角附着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间,其外缘中部与内侧副韧带紧密相连,外侧半月板呈“O”形,其前角附着于前十字韧带附着点之前,后角附着于内侧半月板后角之前,其外缘与外侧副韧带不相连,其活动度较内侧半月板为大。 半月板损伤后,急性期膝关节肿胀、疼痛、活动受限、内侧后外侧关节间隙有压痛,严重者不能行走。待急性期过后,膝部长期隐疼,时轻时重,伤肢无力,行走时膝关节不稳定,尤其是下坡时明显。走路时容易摔倒,走路时膝关节突然发生不能屈伸的“交锁”现象。慢慢活动后才能“开锁”,“开锁”后又能活动。有的患者关节内有少量的积液。反复屈伸膝关节时,可以看到小腿摆动和听到清脆的响声(弹响)。半月板边缘撕裂者,可治愈;治疗可用传统中医外科膏药外敷,通过膏药外敷,舒筋活血,消肿止痛,活血散淤,祛风散寒,并通过皮肤传导至经络、筋骨,激发肌体的调节功能,可迅速消除肿痛,促进血液流畅和功能恢复。1-2疗程可康复,破裂者不能治愈,只能手术。
文章来源:北京军区总医院 姚建华 许多人都有过膝关节疼痛的经历,但膝关节疼痛的原因很多人并不十分清楚。 膝关节是人体较大而复杂的屈曲关节,它所受到的应力大,结构稳定而又灵活。导致膝关节疼痛的原因有很多,今天我们来看看由于膝关节损伤而引起膝关节疼痛有哪些因素: 1、脂肪垫劳损 脂肪垫充填于膝关节前部的间隙,有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症,与髌韧带发生粘连,从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛,完全伸直时疼痛加重,但关节活动并不受到限制。劳累后症状明显。 2、半月板损伤 半月板损伤是运动员的一种常见损伤,在下肢负重,足部固定,膝关节微屈时,如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝 (例如排球运动中,队员在防守时突然转 身鱼跃救球的动作),就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感,随即关节疼痛,活动受限,走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感,并且在关节活动时有弹响。 3、膝关节创伤性滑膜炎 由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜,会产生大量积液,使关节内压力增高,如不及时消除,则很容易引起关节粘连,影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛,滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时,特别是有一定阻力地做伸膝运动时,髌骨下部疼痛会加剧,被动极度屈曲时疼痛也明显加重。 4、膝关节骨性关节炎 这种病症多见于中老年,女性居多。 超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛,有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。 5、膝关节韧带损伤 膝关节微屈时的稳定性相对较差,如 果此时突然受到外力导致外翻或内翻,则 有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这种损伤为例,患者会有明确的外伤史,膝关节内侧疼痛、压痛,小腿被动外展时疼痛加剧,膝内侧有肿胀,几天后会出现瘀斑。 膝关节活动会受到限制。 6、运动不当 有些老年人喜欢登山,但如果没做好准备活动或运动量太大,也可造成关节疼痛。特别是身患关节滑膜炎或骨性关节炎的人,更容易引起关节疾病发作或加重。 在登山运动中,下山时,全身的重量完全加在一侧膝关节上,膝关节承受的压力是 正常站立时的数倍。人们上下楼梯时,也会出现同样的情况。 7、不良走路习惯 例如经常穿着不合脚的鞋或穿着拖鞋、高跟鞋长距离行走,会使膝关节长时间处于非正常的受力状态,造成膝关节慢性损伤,引起膝关节疼痛。
股骨头坏死是近年来较常见的骨科疾病,它给患者的生活、工作以及身体健康都带来很大的影响,至今为止,还有很多老百姓对这种疾病不是很了解,而饮食是股骨头坏死治疗期间很重要的一部分,那么股骨头坏死饮食要注意些什么呢?下面我们一起来了解一下吧。股骨头坏死患者的饮食主要是以清淡饮食为主,不可盲目的增加营养跟服用补血药品。股骨头坏死患者并不是体内的血液量少了,而是血管内部的血流受到了阻碍,影像了股骨头的供血,供血长期跟不上就会导致股骨头坏死的发生,再加上活动变少,就会使身体内的血脂增加的更加的高,血液的粘稠程度增加,血流十分缓慢不利股骨头的修复。股骨头坏死患者可以多吃海产品如虾仁等。饮白酒、啤酒对人的身体有百害而无一利,只有喝少量的葡萄酒有软化血管作用,骨关节病患者在刚饮完酒后会觉得症状减轻,这是因为酒精抑制中枢神经系统的功能,而酒性过后症状会加重,长期依赖饮酒止痛,对人体危害更大,尤其是股骨坏死患者必须戒酒。 生活中若您发现自己的家人或自己有股骨头坏死的症状,就要及时到医院就诊,避免错过最佳治疗时期。
医学充满了探索性,股骨头坏死这一个疾病的发展更是处于变化状态,某一阶段疾病表现症状都是不同的,对疾病的诊断需要时间,哪怕是骨坏死专家也需要根据患者的病情表现逐步调整诊疗方案。更何况,并不是所有的骨科医生都对股骨头坏死这个专病认识的很彻底,因此临床中误诊漏诊时常发生,让我们看下文的一个案例,所幸结果是好的,但是过程却是痛苦的! 陆先生 年龄:56岁 职业:农民 患者口诉 闲暇时我就喜欢喝点酒打个麻将,5年前在农忙的时候,突然就感到腰腿痛,然后就去县医院拍片,医生说我是腰椎间盘突出,给开了西乐葆,用药后疼痛倒是缓解了不少,但还没到半年,症状又反复了,还加重。 我想了想,还是直接去市医院找医生看看,结果就被确诊为双侧股骨头缺血性坏死,左侧Ⅱb~Ⅱc期,右侧Ⅰ期,医生说可以保住,做个小手术就行了,我一听要手术,本能的就拿了报告,赶紧回家,打算自己吃药自己治。 回家后让女婿给我各处打听治疗股骨头坏死的方法,然后女婿听说了一种活血的中成药,据说治疗股骨头坏死有奇效,就想办法联系去买,一次买了半年的量。结果,我吃了2个月,越来越痛了,我问了女婿,他说钱都花了,再吃吃看吧! 那我也就只好继续吃下去,结果吃到第5个月的时候,早上起来,下地后就没办法走路了,必须家人搀扶才能勉强挪个几步,每前进一步都十分的痛。 我不敢再这么吃药吃下去了,去挂了广附一的陈镇秋主任的专家号,主任说我不到半年的时间里,股骨头坏死病变迅速,左侧股骨头出现明显塌陷,关节间隙变窄,左侧必须进行髋关节置换手术。右侧也有进展,但是还可以尽力保一保。 因为我本身有高血脂、高血压,所以陈主任让我用药物保髋,但必须是有足够临床论证的治疗性药物,于是给我开了通络生骨胶囊,让我以后别听信偏方、特效药,不然也不会耽误保髋治疗的最佳时机。 我真的是挺懊恼也很后悔,一开始误诊了,没找对医生,后来不相信医生,乱吃药,吃错药,本来可以左侧保住的,结果要置换了,还好陈主任说,右边能尽量保住,也算是不幸之中的万幸了! 我回家后谨遵医嘱,按时按量按疗程服用通络生骨胶囊,争取能保住右侧,这一坚持,就坚持了两年半,年前去陈主任那里复查,主任说我的股骨头内死骨周围显示出疏松带,低密度透光区逐渐缩小,股骨头骨密度逐渐均匀,有明显的修复征,右侧的药物保髋效果良好。只要还能保住右侧,我也就知足了。 陈镇秋主任点评: 中医药治疗股骨头坏死是大多数患者愿意接受的保髋方法。 治疗股骨头坏死,选择治疗方案,年龄是一个关键因素,青壮年患者活动量大,选择中医药保髋治疗,更加有优势。 对于老年高龄(大于75岁)的患者,日常生活状况不佳,达到对生命的预期等状况因素,无法行髋关节置换术,保守治疗是适合他们的治疗方案;对于一些坚持要求保守治疗,惧怕换髋的患者而言,此时中医药保守治疗股骨头坏死也是上佳的方案。 中医讲求人体本身的统一性、完整性,从整体观念、辨证施治角度来说,中医药治疗股骨头坏死在理念上具有优势,而且在促进坏死修复、缓解临床症状的效果也是确切的,在我国很容易被患者接受,也是应用普遍的治疗方法。 改善股骨头内微循环,防止骨质继续坏死,新生骨的修复替代,一般需要1年半-3年的时间。 在这里,要正告所有患者,中医药治疗很有讲究,要求限制负重、患者依从性好,所以,希望各位患者,想要保髋成功,请先端正心态,积极配合我们系统治疗!
虽然,国内外都有临床报道糖尿病可能是股骨头坏死、颌骨坏死的危险因素。 但我认为糖尿病与骨坏死的发生风险无关,只是因为糖尿病显著的血液流变学异常,这个是被诸多研究所证实的,主要表现在: ①细胞的膜流动性下降, 红细胞变形能力降低。 ②血浆渗透压升高, 细胞脱水,导致血液粘度增高。 ③纤维蛋白原升高, 从而影响血液流动,使血浆流速变低,粘度增高。 这些改变可能引起骨微循环的异常。 此外,也有动物实验研究,认为糖尿病会引起血流变异常导致股骨头坏死,但这些研究无法排除其它干扰因素, 因此不具有说服力! 只是,有一点必须指出,已经有大量的研究证实,对于需长期使用激素治疗的疾病,例如系统性红斑狼疮、肾病综合征等患者,如果合并糖尿病,将会大大增加骨坏死的风险! 糖尿病导致骨坏死假说很多,但证据很少,糖尿病引起的血液流变学异常及血管病变可能与骨坏死发生存在关联,只是可能而已,并未得到证实,所以患者们不要听信各种五花八门的谣言,使自己深受其害,引发恐慌!
髋部疼痛和功能障碍是股骨头坏死的主要临床表现在坏死的不同时期轻重不一 股骨头坏死早期 股骨头坏死早期多以疼痛为主,有些伴有髋关节功能受限,这种受限大部分是因为髋关节疼痛引起周围肌肉等软组织紧张,同时为
职业病 是一项比感冒显得更加普遍的病症长年累月在相同的环境中工作潜移默化的影响着日常行为更有可能牵扯到生命的安全性问题小到关节炎之类,大到肺尘病范围,其中居然有股骨头坏死这一疾病?! 据说,因长期站立
疲劳性骨折,又称应力性骨折,直接表现为断裂,断裂的原因是长时间受到“交复应力”或者“应力集中”导致的。这种情况一般容易发生在: ⒈入伍新兵 与超强度训练或姿势不当有关,多发生于频繁的长跑、越野训练或单一课目的超负荷训练中。 ⒉运动员 球类竞技、田径、体操运动员和芭蕾舞演员,因为足部承重较多的缘故 ⒊长期从事重复性体力劳动者 经常坚持大运动量锻炼的中老年人,比如跑马拉松、不正规的瑜伽锻炼等。 动图来自SOOGIF 持续的高强度训练导致股骨头颈发生骨髓水肿,继发股骨头软骨下骨折或股骨颈疲劳骨折。 因为疼痛不会像骨折一样让人难以忍受,休息一会即可得到缓解和修复,但是这种现状很容易被忽视,没有得到及时的诊断,导致已经发生骨髓水肿和软骨下骨折的股骨头力学性能下降,容易发生骨坏死,若未能及时治疗控制病情发展,可能需人工关节置换。 此类病人常无典型的外伤史,X线检查2周内多为阴性,极易漏诊或误诊,随后可表现为骨膜增生、骨折线、骨痂;核磁共振扫描可见骨髓水肿以及骨折线,关节腔积液。容易与滑膜炎、骨髓水肿综合征、病理性骨折等相混淆。核磁共振检查可获得早期诊断,优先推荐。 患者案例 陈先生 78岁 既往有肝炎和糖尿病,长期服用抗病毒和降糖药物,导致骨质疏松,同时病人喜好长时间走路,这些都是引起疲劳性骨折的因素。 入院X线检查未见明显骨折征象 入院MR检查可见骨髓水肿和骨折线 术后半年X线检查,骨折和内固定稳定,无痛 术后2年复查无痛,X线检查,骨折和内固定稳定 再次提醒:这些高危人群,一旦发生髋关节疼痛,应该及时专科医生诊治,行核磁共振检查明确诊断。 确诊后需要扶拐限制负重、制动休息、配合药物治疗(包括通络生骨胶囊)、以及内固定手术,可以逆转本病的发生发展。